На вопрос отвечает врач акушер-гинеколог Токарева Татьяна Юрьевна
Для ответа на столь сложный вопрос следует разобрать два принципиально разных понятия: эрозия шейки матки и эктопия. К великому сожалению, даже не все доктора понимают и видят разницу, хотя она кардинально меняет тактику ведения и лечения таких пациенток.
Содержание:
-
Что такое эктопия шейки матки
-
Изменения шейки матки вследствие эктопии
Лабораторно-инструментальная диагностика
Лечение эктопии
Истинная эрозия шейки матки
-
Клиническая картина и лабораторно-инструментальная диагностика
Лечение
Что такое эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки (ложная эрозия, псевдоэрозия) – это сдвиг слизистой оболочки эндоцервикса кнаружи.
Диагноза эктопия шейки матки не существует в принятых международных классификациях, поскольку это физиологическое состояние. Она не нуждается в лечении, а лишь в ежегодном осмотре и проверки у врача.
Ложная эрозия без присоединения к ней каких-либо патологических состояний является вариантом нормы, особенно для девочек-подростков и молодых женщин. Если девушка непосредственно после первого полового акта обратилась на прием к гинекологу и ей сказали о наличии у неё эктопии шейки матки, то её можно отнести к врождённой. Также существует понятие приобретенной эктопии шейки матки, которая может появиться из-за разнообразных внутренних изменений в организме и факторов внешней среды.
Изменения шейки матки вследствие эктопии
Псевдоэрозия — это временное изменение на шейке матки, оно не ведет к озлокачествлению. Но не стоит расслабляться, поскольку из-за псевдоэрозии могут возникнуть различные изменения на шейке матки.
Экзо- и эндоцервициты
Лейкоплакия шейки матки
Дисплазия шейки матки (CIN I-III)
Наличие у женщины какого-либо из этих состояний требует незамедлительного лечения, неважно, диагностировано оно отдельно или в сочетании с эктопией. Сочетание эктопии с различными патологическими состояниями шейки матки встречается приблизительно в 80% из всех обращений по поводу псевдоэрозий.
Такое состояние, как правило, ничем не проявляется, женщина не предъявляет жалоб. В этом случае говорится о ложной эрозии лишь на кресле у врача.
Лабораторно-инструментальная диагностика
Если женщина знает о наличии у себя псевдоэрозии, то ей нужен динамический контроль 1 раз в год, который включает в себя:
-
осмотр гинеколога;
расширенную кольпоскопию;
взятие цитологического анализа.
Если есть необходимость, берется биопсия, проводится гистологическое исследование полученного образца.
Лечение эктопии
Псевдоэрозия как самостоятельное состояние в лечении не нуждается, так как может проходить сама, без медицинского вмешательства (например, в молодом возрасте до 30 лет, после родов, на фоне отмены КОК, назначенных ранее и т. д.). Если ложная эрозия находится в совокупности с заболеваниями шейки матки, то врач определяется с дальнейшим лечением и тактикой ведения в зависимости от создавшейся ситуации.
Истинная эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки (язва) представляет собой явный дефект эпителия.
Так называемая истинная эрозия шейки матки выявляется очень редко при осмотре, по данным различных авторов это около 2%. Эрозию сифилитическую или туберкулезную можно встретить крайне редко.
Эрозия появляется вследствие сильного воспаления, а также травмах (в послеродовом периоде, при занятиях грубым сексом или после осмотра у гинеколога). В постменопаузе язва может возникнуть под воздействием маточного или урологического пессария. Язва также может быть признаком злокачественного изменения на шейке матки. Истинная эрозия (за исключением раковой, туберкулезной и сифилитической) — непродолжительное состояние, и полная эпителизация происходит от нескольких дней до нескольких недель.
Клиническая картина и лабораторно-инструментальная диагностика
Возможно отсутствие каких-либо клинических проявлений или же женщину могут беспокоить выделения от слизисто-сукровичных до темно-коричневых.
Проводятся следующие исследования:
-
мазок на степень чистоты влагалища;
цитологический мазок;
ПЦР на ИППП;
бактериологический посев из цервикального канала;
расширенная кольпоскопия.
Лечение
Нужно помнить, что истинная эрозия самостоятельно регенерирует как только уходит первопричина её появления. И необходимо не забывать про лечение основного заболевания и устранение причины появления эрозии, а также коррекцию микробиоценоза влагалища.
Для стимуляции эпителизации могут быть применены тампоны с мазью левомеколь, левосин и т. д.
Источник: