Фетальный алкогольный синдром — синдром алкоголика у детей, признаки и прогноз выздоровления

Как развивается синдром

Этиловый спирт характеризуется высокой тератогенностью, оказывая токсическое влияние на развивающийся плод. Особенно опасным временем для ребенка является первый триместр беременности. Алкоголь может стать причиной множества осложнений в его организме:

порока сердца
нарушений формирования костно-мышечной и нервной системы
задержки роста и развития

Его токсическое действие также приводит к замершей беременности. Кроме повреждения клеток эмбриона под влиянием ацетальдегида и этанола, нарушается их питание. Поэтому в результате недостатка полезных микроэлементов процесс развития плода замедляется.

Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять спиртное во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 %.”

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Частота регистрации аномалии колеблется в пределах от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов. Но в семьях, где есть один ребёнок с ФАС, риски повтора значительно выше: заболевание встречается в 771 случаев.

Предотвратить развитие патологических нарушений у новорожденного – первостепенная задача ведущего беременность специалиста.

Алкоголь поступает к плоду практически в том же объеме, который принимает внутрь мама. Доказано, что опасной дозой для здоровья младенца можно считать 30-60 мл в сутки. В то время, как многие женщины ошибочно считают, что от бокала вина вреда не будет.

Классификация ФАС

По степени тяжести выделяют три степени алкогольного синдрома у детей:

Легкую (составляет 44% от общего количества случав заболевания). Характерными признаками является микроцефалия, гипотрофия, нарушения процессов пищеварения и психические расстройства. Внешне визуально у малыша заметны деформация черепа или лицевых костей. Впоследствие таким детям сложно дается запоминание нового материала в обучении.
Среднюю (достигает 34%). Вышеописанные симптомы становятся более выраженными. Отмечается замедление физического развития.
Тяжелую (23%), при которой снижен уровень IQ, слабоумие на грани дебилизма.

Таким образом, характер патологических отклонений может затрагивать костно-мышечную и нервную систему, вызывать задержки роста и физического развития. При неблагоприятных комбинациях симптомов новорожденный может умереть вследствие асфиксии или несовместимых с жизнью состояний.

Особенности фетального синдрома

Алкогольная зависимость у обоих родителей пагубно сказывается на физическом и психическом состоянии детей. Однако особенно опасна аддикция у матери. Здоровье будущего малыша зависит от того, насколько тщательно беременная следит за собой и выполняет все рекомендации врача.
Организм женщины и эмбрион тесно связаны друг с другом. Передача полезных соединений к нему осуществляется через плаценту, которая при помощи специальных ворсинок крепится к слизистой матки. Именно через нее происходит процесс дыхания и питания эмбриона. Так обеспечивается обмен веществами, и не только полезными.
Этанол обладает сильным тератогенным воздействием. Под его влиянием возникает кислородное голодание, полезные элементы почти не усваиваются, что делает нормальное развитие невозможным. Из-за этого у плода появляются морфологические аномалии. В результате перестают нормально функционировать нервные клетки, формируются уродства, а в некоторых случаях выживание эмбриона оказывается под большим вопросом.
Самый опасный период — первый триместр беременности. Под воздействием продуктов распада спирта появляются серьезные проблемы с сердцем, замедляется внутриутробное развитие, наблюдаются отклонения в развитии нервной системы, а также скелета и мышц.
Формирование нервной системы не прекращается во втором и третьем триместре. Употребление спиртного в этот период обычно приводит к появлению у ребенка умственного отставания. Также нередки случаи замершей беременности, так как клетки плода разрушаются, и процесс питания прекращается.
Для этанола плацента не является непреодолимым препятствием. С такой же легкостью токсины проникают и сквозь гематоэнцефалический барьер. В результате спирт скапливается в околоплодных водах. Причем его объем здесь намного выше, чем в организме матери.
Даже для взрослого человека такое количество ядов опасно, не говоря уже о маленьком развивающемся организме. Он получает столько же горячительного, сколько выпивает мать. Масштаб последствий зависит от таких факторов:

триместр, в котором будущая мама активно пила алкоголь;
регулярность употребления спиртного;
объем порций.

Если женщина продолжает пить во время беременности, то риск фетального синдрома достигает 45%. В случае, когда в семье уже есть один ребенок с таким диагнозом, то вероятность данной патологии у второго малыша еще выше. Он может родиться с физическими уродствами, умственными или психическими отклонениями.

Симптомы и внешний вид детей с ФАС

Симптомы ФАС включают: характерный внешний вид ребенка — микроцефалия, симптомы на лице (ФАС лицо), такие как: широко расставленные глаза, опущенные веки, маленький «седловидный» нос, сглаженная носовая борозда, недоразвитие нижней челюсти и средней части лица, низко посаженные уши, узкая верхняя губа, также возможна волчья пасть.
Другие симптомы ФАС у ребенка включают:

пороки сердца, почек и костей,
низкий вес при рождении,
плохой набор веса и роста,
умственная отсталость,
нарушения концентрации, памяти и внимания,
нарушения сенсорной интеграции,
неразвитая мелкая моторика, двигательная неуклюжесть, отсроченное начало сидения, ползания, ходьбы и т. д.,
аномальные рефлексы плода (длящиеся дольше, чем у здоровых детей).

У ребенка с ФАС в детском саду и школе будут трудности адаптации в обществе, среди сверстников.

Симптомы фетального синдрома

В каждом конкретном случае патология может выражаться по-разному. Это зависит от того, как много пила женщина во время вынашивания. Аномалии могут проявиться очень ярко или же быть практически незаметными. Все симптомы можно разделить на подгруппы.

Физические дефекты

К ним относятся:

Изменения в чертах лица. Очень маленькие глаза (микрофтальмия), слишком тонкая верхняя губа, укороченный и заостренный нос, дефекты костей челюсти, «заячья губа», плоская переносица, «волчья пасть», синдром Нунан, для которого характерны низкий рост, порок сердца, деформация грудной клетки.
Деформация суставов.
Замедленное физическое развитие, низкая масса тела.
Маленький размер головы.
Серьезные нарушения в работе сердца и почек.
Офтальмологические патологии (дрожание глаз, косоглазие, амблиопия).
Врожденная глухота.

Некоторые дефекты лица можно исправить хирургическим путем. Однако в большинстве своем физические патологии не лечатся полностью. В течение всей жизни человек будет нуждаться в поддерживающей терапии.

Нервные расстройства

Они возникают сразу после рождения и являются настораживающими симптомами для неонатолога. Специалист фиксирует у младенца тремор, чрезмерную возбужденность. Через время добавляются новые признаки:

задержка общего развития и умственное отставание;
неспособность к обучению;
проблемы с концентрацией внимания;
бессвязная речь;
отсутствие логики в рассуждениях;
резкие перепады настроения.

В дальнейшем нервные расстройства переходят в серьезные психические отклонения. Люди не могут нормально учиться, работать, заботиться о себе. Им требуются постоянный уход и опека.

Возможно ли лечение?

Фетальный алкогольный синдром не лечится. Доктора прибегают к терапии, но только для того, чтобы купировать имеющиеся симптомы. Также проводится психологическая реабилитация, но это лишь поддерживающие меры.
С каждым маленьким пациентом работают индивидуально по заранее составленной программе. Используют различные медикаменты, сеансы с психологом, особое внимание уделяется работе с логопедами, педагогами.
Младенцы с ФАС чаще всего являются отказниками. Их отправляют сначала в детский дом для умственно отсталых, а затем в психинтернат. Дети не могут сами о себе позаботиться даже при легкой форме заболевания. Замкнутость, отсутствие нормальных навыков общения, нестабильность психики делают таких людей изгоями как в детстве, так и во взрослой жизни. Со временем у многих из них также развивается тяга к спиртному.
Важно! Определить фетальный алкогольный синдром можно во время УЗИ-скрининга.
Первую процедуру проводят на 11-й неделе беременности. На этом сроке уже можно установить, есть ли тяжелые пороки, угрожающие жизни плода. Например, это может быть недоразвитие внутренних органов, аномалии скелета и конечностей и т. п.
Далее делают еще несколько исследований (повторные УЗИ, скрининг околоплодных вод). До 22 недели возможно прерывание по медицинским показаниям. Если женщина отказывается от данной процедуры, никто не имеет права принуждать ее к аборту.

Причины возникновения

Причина возникновения одна – употребление алкоголя, причем срок абсолютно не важен. Бытует мнение, что во втором и третьем триместре прием спиртных напитков наносит не такой сокрушительный удар. Однако это не так.

Алкоголь в любых дозах строго запрещен во время беременности. Врачи стараются исключить даже лекарства на основе этилового спирта (по возможности). Активная пропаганда, что «можно выпить стаканчик пива», «бокал вина повышает гемоглобин» делает свое дело: множество женщин даже без алкогольной зависимости позволяют себе выпивать во время вынашивания младенца.

Патогенез

Этанол имеет сильное тератогенное воздействие, он легко проникает через плацентарный барьер и отравляет плод.

После принятой дозы спиртного мамой концентрация этанола в крови плода примерно такая же, как и в крови его матери. Но иногда будущий ребенок имеет эти показатели выше, чем в материнском организме. Незрелая ферментная система плода не может обезвредить токсин, и он задерживается в тканях неизмененном виде.

Важно! Для будущей мамы нет безопасных доз алкоголя! Именно поэтому при беременности опасны даже напитки, содержащие этиловый спирт в небольшой концентрации – они всей массой ударят именно по нерожденному ребенку.

Степени тяжести

Существующая медицинская классификация степени поражения учитывает выраженность нарушений.

Различают:

1 степень с легкими проявлениями, которые характеризуются незначительными нарушениями умственного, психического развития, формирования типичного лица, маловесностью, микроцефалией.
2 степень (средняя). Наблюдаются выраженные нарушения в строении черепа и лица, заметное отставание в психомоторном развитии. Позже могут проявиться небольшие ментальные отклонения.
3 степень (тяжелая). Наблюдаются некорректируемые нарушения умственного, психического развития вплоть до глубокой умственной отсталости. Диагностируются сочетанные соматические патологии, множественные дефекты, заметная деформация лица, черепа.

Существует и другая классификация нарушений, в которой наличие 4-6 дефектов соответствует легкой степени, 6-8 – средней, 8-10 – тяжелой степени фетального алкогольного синдрома.

Какие нарушения вызывает алкогольный фетальный синдром у детей

Эмбриофетопатия включает комплекс дефектов, проявляющихся в детском возрасте и не поддающихся полноценному излечению. Пожизненные проблемы касаются как психического статуса, так и физических недостатков.

Больные дети страдают:

Нарушениями развития и функционирования центральной нервной системы (ЦНС) – умственной неполноценностью, пониженным интеллектом, неврологическими заболеваниями, отклонениями в поведении, аномальным строением отдельных участков мозга.
Отставанием в росте костей, дефиците массы тела.
Характерными структурными дефектами черепа и челюстно-лицевого аппарата.

Клинические проявления фетального алкогольного синдрома

У большинства пациентов детского возраста выявляются нарушения слуха, проблемы со зрением. Отставание начинает проявляться довольно рано – возникают проблемы с элементарными бытовыми навыками, наблюдается неадекватное поведением, отмечается замедленный рост и отставание в наборе веса.

Обучение в школе на фоне сверстников сильно затруднено за счет плохой памяти, пониженной способности к концентрации, рассеянности. Контакт с другими детьми часто проблематичен из-за плохого контроля собственных эмоций и поведения. В большинстве случаев маленьким пациентам предлагается для обучения специализированная школа, или индивидуальные занятия с педагогами. С ранних лет больные не в полной мере адекватно оценивают собственные поступки, у них выявляются определенные морально-этические сдвиги.

В более зрелом периоде личности, страдающие ФАС, попадают и создают самостоятельно ситуации конфликта с другими людьми и законом. С раннего возраста им требуются социальная опека и медицинское наблюдение.

При осмотре больного с фетальным алкогольным синдромом врач выявляет наличие следующих признаков:

Узкая и укороченная глазная щель.
Переносица чрезмерно широкая и уплощенная.
Верхняя губа ощутимо суженная.
Часто выявляется заячья губа и расщепление верхнего нёба.
Кожа над нижней челюстью сглажена за счет отсутствия желобка.
Одна, или обе челюсти недоразвиты – микрогнатия, придающая лицу птичий облик.
У внутреннего угла глаза формируется утолщенная складка – эпикантус.
Черепная коробка и мозг значительно уменьшены в размерах – микроцефалия.

Степень и выраженность приведенных нарушений зависит от количества, качества и кратности приёма матерью алкогольных напитков. В любом случае у пьющей женщины ребенок рождается с дефектами, которые могут проступить не сразу, а спустя какое-то время.

Гипотрофия

Дети пьющих матерей, как правило, маловесные при рождении, средняя масса тела – 2200гр. Рост также отстает от нормы, задерживаясь в пределах 44-46 см.

Такие дети плохо набирают вес, отставая от нормально развивающихся здоровых сверстников примерно на 40%.

Черепно-лицевые аномалии

Алкогольный синдром плода формирует типичное лицо с множественными дефектами. Состояние называют черепно-лицевым дисморфизмом. Это:

птоз, сужение век;
утонченная верхняя губка;
невысокий лоб;
маленький размер черепа;
сглаженная носогубная ямка;
глубоко и аномально размещенные уши.

У младенцев с детским алкогольным синдромом часто наблюдаются аномальное строение челюстей, дефектный прикус, расщепление верхней губы и нёба.

Поражение ЦНС

Нервный статус новорожденного заметен уже в первые недели жизни. Ребенок часто плачет, беспокоится, у него выражен тонус конечностей, может наблюдаться дрожание ручек, ножек, головы.

Основные признаки поражения центральной нервной системы, которые проявляются у ребенка в будущем:

гипервозбудимость;
расстройство когнитивных функций, обучаемости;
проблемы с моторикой, координацией в пространстве, памятью, вниманием;
синдром гипервозбудимости и дефицита внимания (СГДВ);
умственная отсталость.

У детей часто развиваются гидроцефалия, алалия, эпилепсия.

Врожденные пороки развития

Тяжелые аномалии физического развития наблюдаются почти у половины детей с алкогольной фетопатией. Самые распространенные из них:

пороки сердца;
аплазия почки;
дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов;
отсутствие пальцев;
грыжи пупка, диафрагмы;
мочеполовые свищи;
тугоухость, недоразвитие ушных раковин;
искривление позвоночника, грудной клетки;
отсутствие заднепроходного отверстия;
пилоростеноз;
крипторхизм, водянка яичка, гипоспадия у мальчиков;
удвоение матки и/или влагалища, отсутствие половых губ, гипертрофированный клитор у девочек.

Алкогольная эмбриопатия часто имеет последствия в виде рахита, атопического дерматита и экземы, кавернозных ангиом, гирсутизма.

Как часто встречается отклонение

К общему числу рождающихся детей количество, имеющих ФАС составляет от 0,2 до 6 на 1000. Вероятность болезни высока в тех семьях, где уже есть один ребёнок с клиническими проявлениями указанного патологического комплекса, и мать продолжает приём спиртного. В этом случае риск составляет от 25% до 70%, в зависимости от страны проживания и других особенностей. Чётких данных об этой болезненной проблеме в Российской Федерации не имеется. Исследования проводятся только в изолированных группах и учреждениях.

Мгновенный алкоголизм

У некоторых детей, родившихся от матерей-алкоголичек, продолжавших принимать спиртное во время беременности, нередко развивается зависимость (как психическая, так и физическая) буквально с первой принятой дозы. Этот факт является подтверждением того, что ребёнок, находясь во внутриутробном состоянии, получал спирт, и у него сформировался алкоголизм до рождения. Вред фетального алкогольного синдрома часто усугубляется ещё и сопутствующим курением беременной.

Последствия болезни

Нередко эмбриофетопатия не оставляет ребенку шансов на жизнь. Алкогольная внутриутробная интоксикация приводит к мертворождению или гибели новорожденного через несколько минут/часов от появления на свет. К таким же последствиям приводит и недоношенность беременности, что часто наблюдается у пьяниц.

Ближние последствия внутриутробного отравления этанолом:

абстинентный синдром новорожденного, или «синдром пьяного ребенка»;
судороги, дыхательный спазм, тремор;
апноэ;
рвота.

Отдаленные последствия:

отставание в психическом, умственном, физическом развитии;
букет хронических болезней и врожденных аномалий;
асоциальность.

На степень выраженности проблем влияют частота, характер и время алкозависимости матери. Однако никто не знает пограничную дозу алкоголя, способного нарушить развитие плода. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться даже от глотка пива, который может стать критическим.

Необходимые анализы для определения ФАС

Чтобы диагностировать полноценный алкогольный синдром плода, необходимо понять как алкоголь воздействовал на 3 области:

характерные дисморфии,
нарушения физического развития, в том числе похудение,
неврологические и психиатрические расстройства.

Если ребенок не соответствует всем критериям, а только некоторым из них, ставится диагноз «Расстройство спектра алкогольной зависимости плода» (ФАСН) .
Алкогольная травма плода и ФАС требуют дифференциации от ряда других заболеваний, включая генетически детерминированные болезни, с нарушениями обмена веществ, с повреждениями, вызванными другими токсическими факторами.
При диагностике ФАС проводится ряд дополнительных обследований и консультаций. Заказываются антропометрические тесты, лабораторные, визуализирующие исследования (например, рентген черепа, КТ или МРТ головы), ЭЭГ, проверка слуха. Необходимо провести неврологические, кардиологические, нефрологические, офтальмологические, ортопедические, ЛОР и аудиологические консультации. Ребенка с алкогольным синдромом на разных этапах жизни также обследует психолог.

Социальные последствия

Заторможенность превращает процесс обучения в непреодолимое испытание. Даже простые арифметические задания, чтение и письмо вызывают у детей большие сложности. К тому же они сталкиваются с насмешками и травлей со стороны сверстников. Именно поэтому часто рано бросают школу.
Еще одна серьезная проблема — отсутствие социальных навыков. Ребенок не осознает, какие поступки правильные, а какие нет, не может увидеть причинно-следственную связь, плохо контролирует себя. Это порождает сложности в общении с людьми, приводит к неадекватному поведению и даже вспышкам агрессии.

Что делать для предупреждения формирования синдрома у детей

Прежде всего, требуется скрининговое выявление женщин, имеющих склонность к злоупотреблению алкоголем. Эта задача должна выполняться медицинскими работниками всех звеньев. Необходимо беседовать с будущими матерями, проводиться анкетирование, устные и письменные опросы. Для успеха этого мероприятия важно осознание последствий пьянства женщины для плода врачами. К сожалению, далеко не все специалисты уделяют этому вопросу должное внимание и стараются не вникать в подробности даже при выявлении болезненных признаков.

При обнаружении проблемы следует настаивать на прохождении больной курсового лечения в наркологических клиниках. Чтобы достичь доверительных отношений, доктора и пациентки необходима специализированная подготовка медицинских работников. Медикаментозная помощь и психотерапия позволят избежать в будущем развития тяжёлой патологии у детей.

Если вы хотите получить более детальную информацию по данному вопросу, обращайтесь в отделение медико-социальной помощи «Алкоклиник». Наши специалисты помогут в правильной оценке состояния организма и устранении сложившейся неблагоприятной ситуации.

Диагностика и прогноз

До выписки из роддома неонатолог проводит не только оценку динамики развития новорожденного, наличие у него врожденных расстройств. Но и изучает анамнез матери. Для постановки диагноза используют и инструментальные методы: нейровизуализацию, УЗИ почек и органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭЭГ и скрининговое сурдологическое исследование. Алкогольный синдром также можно подтвердить с помощью биомаркеров (первородный кал, эфиры жирных кислот волос). При необходимости ребенка в дальнейшем наблюдают врачи узких специальностей: нефролог, кардиолог, педиатр, офтальмолог и др. Обязательно проводят дифференциацию с генетически унаследованными болезнями от родителей.

Полного выздоровления детей с фетальным синдромом добиться невозможно. Лечение направлено на купирование симптомов и психологическую реабилитацию.

Такие патологии, как порок сердца подлежат хирургическому лечению. Кроме врачей с ребенком занимаются дефектолог и реабилитационный педагог. Их совместной задачей является достижение положительной динамики в развитии речи, физических способностей, уровне знаний. Все это в совокупности помогает детям адаптироваться в социуме. Обучение проводится в специализированных школах коррекции.

При серьезных расстройствах психики больного наблюдает детский психиатр. Нужно понимать, что такие дети в течение своей жизни вынуждены сталкиваться с рядом проблем: от физических последствий приема алкоголя до психоневрологических отклонений. Диагноз ФАС – это аномалия, при которой у детей уже с рождения может быть сформирована алкогольная зависимость. Даже при небольших проявлениях дефекта они отличаются поведением в социуме, у них могут быть сексуальные расстройства.

Профилактические меры

Для предотвращения развития алкогольного синдрома женщинам проводят рекомендуют проводить скрининговое исследование, выявляющее воздействие спиртного на эмбрион. Так специалисты определяют тех, кто относится к группе риска и помогают им создать нормальные здоровые условия для развития плода.

Проблема заключается в том, что врачами не уделяется достаточное внимание проблеме женского алкоголизма во время беременности и до ее наступления. А между тем, за девять месяцев между мамой и гинекологом устанавливается настолько тесный контакт, что эффективность диалога о вреде алкоголя гораздо выше, чем в информационных передачах. Ну а лучшим вариантом предотвращения развития ФАС является отказ от употребления алкоголя на весь период беременности. Возможно, это не предотвратит появление синдрома, но уменьшит его проявления.

Алкоголизм – проблема социального характера. Когда зависимость развивается у женщин, с ней гораздо сложнее справиться. На здоровье будущего ребенка влияют образ жизни обоих родителей, как они готовились к беременности и состояния мамы в течение всего срока. Разумеется, имеет значение степень отдачи медицинского сотрудника: его приоритетов и отношения к своей работе. Не допустить необратимый патологический процесс, делающий ребенка инвалидом –совместная задача гинеколога и будущей матери.

Источники:

https://nasrf.ru/baza-znaniy/spravochnik-zabolevaniy/fetalnyy-alkogolnyy-sindrom
https://ugodie.ru/vajno-znat/alkogolizm/alkogolnyj-sindrom-ploda/
https://www.extendiagnostics.ru/article/fas-chto-eto-takoe
https://narcorehab.com/articles/fetalny-alkogolny-sindrom/
https://alcorehab.ru/articles/fetalnyj-alkogolnyj-sindrom/
https://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/fetalny-alkogolny-syndrom/